有句老话说得好，“是药三分毒”。无论是中药还是西药，都是一把“双刃剑”：它们既可以治疗疾病，同时又可能对我们的身体造成伤害。而药物引起的肾脏损害，我们称为药物性肾损伤，就是最常见的负面表现之一。
药物性肾损伤原因有三
很多药物都将肾脏作为它们的排泄器官，血液中大量药物成分进入肾脏，会对肾脏产生较大的负担。总体来讲，肾脏损伤的原因主要有三点：1.药物自身或代谢产物的肾毒性。2.药物作为抗原引起免疫损伤。3.药物对于肾脏局部血流动力学的影响引起损伤。
药物性肾损伤既可以表现为轻度可逆的肾损伤，又可以发展为严重的肾脏损害。常见的肾损伤表现包括尿检异常(血尿、蛋白尿和管型尿)，肾脏病理结构异常(肾小管上皮细胞变性、水肿、坏死等)和功能异常(血肌酐升高或肾小球滤过率降低)。
哪些药会让肾脏“害怕”
一、抗生素
没错，抗生素是最常引起肾损伤的原因之一。中国是抗生素使用大国，这一问题尤为突出。我们常用的庆大霉素、左氧氟沙星，部分头孢类药物等抗生素，都可能引起人体的肾脏损害。这里还需要大家注意的是：即使是我们肾脏内科常使用的青霉素类抗生素，例如阿莫西林，在长期使用或使用剂量不当的情况下，也有潜在的肾脏损伤风险。
二、解热镇痛药
常见的比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等都属于这一类。也包括许多消炎止痛的复方制剂，如去痛片、解热止痛片及部分感冒药等。不适当的使用这些药物(如剂量过大)也可能引起药物性肾损害。
三、抗肿瘤药物
肿瘤患者化疗常用的顺铂、卡铂、长春新碱及部分靶向药物，引起的肾损害发病率也在不断提高。此外，我们做加强CT时使用的部分造影剂，也可能引起肾损害，引起造影剂肾病。
四、中草药
我国中医药博大精深，但胡乱用药情况非常突出。为此，国际上曾专门把中草药引起的肾损害命名为中草药肾病(尽管最后该命名根据具体药物成分更名为马兜铃酸肾病，我们也知道不是所有中药都会导致肾脏病，这仍然对中药在国际的推广应用导致了不良影响)。我们老百姓常见的中药成分关木通、马兜铃酸、雷公藤等，都被证实有一定的肾毒性。因此在使用某些中药，比如含有马兜铃酸的龙胆泻肝丸、冠心苏合丸及排石颗粒时，要注意遵循专业医生的建议。
科学合理用药，预防肾损伤
能引起肾损害的药物超过200种，要全部禁止或者是使用一定不损害肾脏的药物几乎是不可能的。老话还说的好，“抛开剂量谈毒性都是扯淡”：有些上述有毒成分科学使用甚至可以治疗部分肾病(如雷公藤)。因此，一个药会不会损伤肾脏，取决于什么时候用，给谁用，怎么用。几项原则大家要注意：
1.患者一定要在医生指导下用药，避免滥用药物。
2.易感人群如老年人、儿童、肿瘤病人，注意按年龄、体重、病情调整用药剂量，肾功能不全者应按肾功能减退程度酌情递减药物剂量。
3.某些特殊情况必须选用毒性较强肾损伤药物时，应多饮水，以促进体内药物的代谢和排泄。同时积极检测相关指标，一旦发现有相关肾损伤证据，应立即停药并及时到肾脏专科诊治。
记住，科学、合理用药，是防范药物性肾损害的黄金法则!
作者：付平 四川大学华西医院肾脏内科教授
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